Metatarsalgie

 

 

 

Ursachen

Verschiedenste Ursachen, wie z.B. ein genetisch bedingter Hohl- oder Spreizfuß und ein Hallux valgus können genauso eine Metatarsalgie verursachen, wie z.B. eine Köpfchennekrose im Sinne eines Morbus Köhler II (Abb. 3). Weitere Gründe können vor allem rheumatologische, als auch neurologische Erkrankungen oder Luxationen im Bereich der MTP-Gelenke darstellen. Auch andere Operationen im Bereich der Mittelfußknochen können eine Verstärkung dieser Beschwerden herbeiführen.

Symptome

Schmerzen im Bereich der Metatarsaleköpfchen bzw. im Verlauf der Mittelfußknochen (MFK), vor allem bei Steh- und Gehbelastungen mit Bildung von Hornhaut an der Fußsohle; weiters auch eine Ausdünnung des dämpfenden Fettgewebes (Abb. 2).
Auf Grund der Verdünnung des Fettgewebes und der immer stärker werdenden Hornhaut kommt es zu einem zunehmenden Druck auf die Metatarsaleköpfchen, in weiterer Folge zu starken Schmerzen, die bis zur Immobilisation führen können. Eine Synovitis (Gelenkshautentzündung) kann die Beschwerden verstärken. Bei zunehmender Luxation im MTP-Gelenk kann es auch zu Problemen mit Hammer- und Krallenzehen kommen.

Konservative Therapie

Die therapeutischen Möglichkeiten sollten in erster Linie konservativ ausgeschöpft werden. Hier ist das Wichtigste, Druckspitzen zu vermeiden und generell den Druck zu verteilen. Dadurch kann es auf Dauer zu einer Schmerzreduktion kommen. Die Druckverteilung führt aber auch zu einer Verringerung der Hornhautbildung an der Sohle. Das Grundprinzip der orthopädie-technischen Versorgung liegt in der Druckverteilung, welche durch verschiedene Maßnahmen erzielt werden kann. In der Primärversorgung stehen hier auch spezielle Einlagen zur Verfügung, welche die meistbetroffenen Metatarsaleköpfchen II-IV vom Druck entlasten. Bei sehr starken Schmerzen kann zur anfänglichen Behandlung ein Vorfußentlastungsschuh notwendig werden. Anhand des weiteren Verlaufes erfolgt eine entsprechende Einlagenversorgung.
Als Alternative zum Vorfußentlastungsschuh steht für schwierige Fälle noch ein Unterschenkelwalker zur Verfügung.
Einlagen sollten in den meisten Fällen langsohlig sein, um Druckspitzen am Ende der Einlage zu vermeiden.
Weitere Maßnahmen können mit orthopädietechnischen Zurichtungen wie Sohlenversteifung und einer, entweder auf der Sohle aufgebrachten Abrollhilfe oder Einlagen im Schuh sein.

Operative Therapie

Sollten die konservativen Maßnahmen keinen Erfolg haben bzw. die Fehlstellung ein starkes Ausmaß angenommen haben, so stehen verschiedene operative Methoden zur Verfügung. Eine der vielen operativen Möglichkeiten ist die Weilosteotomie (Abb. 6,7) Wichtig bei dieser Methode sind die Strecksehnenverlängerung und vor allem auch die Physikalische Therapie nach der Operation.

Ziel ist die Schmerzreduktion bzw. im Idealfall die Schmerzfreiheit. Wenn dies mit konservativen Maßnahmen nicht erreicht werden kann, so empfiehlt sich die Operation. Entsprechend der Ursache sollte die passende Operation gewählt werden. Wenn die jeweilige Methode bei guter Indikation richtig durchgeführt wird, so darf man mit guten Ergebnissen rechnen. Wichtig hierbei ist, die Patienten vor der Operation gut aufzuklären (schlechte Beweglichkeit danach, Verhaltensmaßnahmen nachher…) Für den Rheumatiker hat die Methode oft eine sehr starke Schmerzreduktion mit wesentlich verbesserter Fußform zur Folge.

Schlussfolgerung

Die Metatarsalgie ist eine ernstzunehmende Erkrankung. Es sollte daher ehestmöglich eine spezifische Behandlung eingeleitet werden, um gleich effizient die Therapie zu gestalten und eine Chronifizierung und allenfalls auch eine Operation hintan halten zu können. Prinzipiell kann diese Erkrankung gut behandelt werden. Je weiter sie fortgeschritten ist, desto schlechter sind aber die zu erwartenden Ergebnisse.

Departmentleiter Doz. Dr. Gerd M. Ivanic und
OA Dr. Bernhard Jasser, LKH Stolzalpe

Quelle: Stolzalpe. INFOsion. Zeitschrift für Patienten und Mitarbeiter. Ausgabe Nr. 2/2008